口腔衛生前測問卷

口腔衛生前測問卷

親愛的同學，你好！ 　　 　　這份問卷是要了解學校推動口腔保健方面的成效狀況，你個人所填寫的結果會保密，只做整體研究分析使用，不會公開，不會算成績，也不會對學校和你個人造成影響，所以請你安心的依實際生活情形填寫。 　　如果有不明白的地方，請隨時舉手發問。謝謝你！ 敬祝　　　　　　學業進步　百事可樂！

一、口腔保健知識部份：

題號	題  項	選  項
1	乳齒與恆齒的數量一樣多	□    是  □否  □不知道
2	乳齒會換成恆齒，所以不用擔心乳齒發生齲蝕	□    是  □否  □不知道
3	牙齒的好壞是天生的，和自己的保護關係不大	□    是  □否  □不知道
4	門齒在最前面，作用是切斷食物	□    是  □否  □不知道
5	臼齒沒有特別的作用	□    是  □否  □不知道
6	在口中殘留的食物，過了太久就會產生”酸”破壞牙齒	□    是  □否  □不知道
7	牙齒若沒有酸痛就是沒有齲齒	□    是  □否  □不知道
8	喝完飲料若不潔牙，也會造成齲齒	□    是  □否  □不知道
9	只要漱口，不用潔牙就能避免齲齒發生	□    是  □否  □不知道
10	牙齒沒蛀牙，也要每半年檢查一次	□    是  □否  □不知道

二、口腔保健態度部份：(請依據認同程度圈選)

題號	題  項	非 常 不 同 意	不 同 意	沒 意 見	同 意		非 常 同 意
1	當我仔細刷牙後，我很喜歡口腔清新的感覺。	1	2	3		4	5
2	我覺得吃完早餐後應該要再潔牙。	1	2	3		4	5
3	我覺得牙刷的刷毛不可以太軟或太硬。	1	2	3		4	5
4	我認為兒童使用大人的牙刷會刷不乾淨。	1	2	3		4	5
5	我喜歡用牙線來清潔兩個牙齒之間的隙縫。	1	2	3		4	5
6	我的牙齒很健康，會讓我更願意露出笑容。	1	2	3		4	5
7	我願意減少吃甜食來保護我的牙齒。	1	2	3		4	5
8	我認為每半年定期檢查牙齒是重要的。	1	2	3		4	5
9	牙齒不舒服時，我覺得應該要請家長帶我去看牙醫。	1	2	3		4	5

三、口腔保健行為部份：

（前7題，總是代表7天；經常代表6、5天；偶而代表4、3天；很少代表2、1天；從不代表沒有）

題號	題項	選項
		從 不	很 少	偶 而	經 常		總 是
１	過去這一週，我吃完早餐後都會立刻潔牙	□	□	□	□		□
２	過去這一週，我吃完午餐後都會立刻潔牙	□	□	□		□	□
３	過去這一週，我吃完晚餐後都會立刻潔牙	□	□	□		□	□
４	過去這一週，我吃完東西後都會立刻潔牙	□	□	□		□	□
５	過去這一週，我會使用牙刷	□	□	□		□	□
６	過去這一週，我會使用牙線	□	□	□		□	□
７	過去這一週，我曾使用含氟漱口水	□	□	□		□	□
８	我會定期更換牙刷	□	□	□		□	□
９	我都有半年做口腔健康檢查	□	□	□		□	□
１０	我牙齒不舒服都會去看牙醫	□	□	□		□	□

四、個人基本資料：

題號	題項	選項
１	性別	□1.男	□2.女
２	家庭居住情形	□1.與父母同住	□2.與父同住	□3.與母同住	□4.其他
３	父親的教育程度	□1.國小或以下	□2.國中	□3.高中或高職	□4.專科或大學	□5.碩士或以上	□6.不知道
４	母親的教育程度	□1.國小或以下	□2.國中	□3.高中或高職	□4.專科或大學	□5.碩士或以上	□6.不知道
５	排行(指親生的)	＿個哥哥	＿個姐姐	＿個弟弟	＿個妹妹